Eisenmangelanämie ist die häufigste Form von Anämie während der Schwangerschaft. Eisenmangel ist weltweit die am weitesten verbreitete Krankheit bei Frauen im gebärfähigen Alter und tritt während der Schwangerschaft aufgrund des erhöhten Eisenbedarfs noch häufiger auf. In diesem Artikel werden die Ursachen und Risiken von Eisenmangel während der Schwangerschaft sowie das Screening und die Diagnose von Eisenmangelanämie erörtert.

Definition und Häufigkeit

Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt während der Schwangerschaft folgende Hämoglobinkonzentrationen (Hb):

• Erstes Trimester (0-12 Wochen): Hb ≥ 11 g/dL
• Zweites Trimester (13.-26. Woche): Hb ≥ 10,5 g/dL
• Drittes Trimester (27 Wochen und darüber hinaus): Hb ≥ 11 g/dL

Wenn der Hämoglobinwert unter diesen Grenzwerten liegt, kann dies auf eine Anämie, insbesondere eine Eisenmangelanämie, hinweisen. In diesem Fall sollten weitere Untersuchungen und eine Eisenergänzung in Betracht gezogen werden. Anämie während der Schwangerschaft ist ein globales und öffentliches Gesundheitsproblem.

Die weltweite Prävalenz von Anämie bei schwangeren Frauen beträgt 41,8 %, wobei 57,1 % der schwangeren Frauen in Afrika betroffen sind, 48,2 % in Südostasien und 24 % bis 25 % in Amerika und Europa. In China liegt die Prävalenz von Anämie bei schwangeren Frauen zwischen 42 % und 73 %, wobei die Prävalenz in Städten 34 % und in ländlichen Gebieten 46 % beträgt. Die Prävalenz von Anämie in der frühen, mittleren und späten Phase der Schwangerschaft beträgt 36 %, 52 % bzw. 60 %.

Ursachen und Eisenbedarf während der Schwangerschaft

Eine schwangerschaftsbedingte Eisenmangelanämie kommt häufig vor und ist auf physiologische und pathologische Veränderungen zurückzuführen, die in erster Linie auf einen erhöhten Eisenbedarf und eine relative oder absolute Insuffizienz der Eisenversorgung zurückzuführen sind.

Während der Schwangerschaft der Ferritin-Test ist ein effektives Instrument zur Überwachung der Stabilität des Ferritinspiegels im Blut. Das Verfahren ist unkompliziert und die Ergebnisse liegen schnell vor. Dieser Test bietet den Komfort, schnelle Ferritinergebnisse zu Hause zu erhalten, was ihn ideal für schwangere Frauen macht, die möglicherweise ihr Zuhause nicht verlassen können, und kann bei der Früherkennung potenzieller Eisenmängel helfen.

1. Erhöhter Eisenbedarf

Während einer normalen Schwangerschaft beträgt der Gesamteisenbedarf etwa 1240 mg, wobei 500-600 mg für eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen und etwa 300 mg für den Fötus und die Plazenta erforderlich sind. Der tägliche Eisenbedarf für schwangere Frauen beträgt etwa 4,4 mg (steigt von 0,8 mg/Tag in der Frühschwangerschaft auf 7,5 mg/Tag in der Spätschwangerschaft) und die durchschnittliche Eisenabsorptionsrate beträgt etwa 10 %, was bedeutet, dass eine tägliche Eisenaufnahme über die Nahrung von 40 mg erforderlich ist.

2. Unzureichende Eisenaufnahme

Die Eisenaufnahme kann durch Erbrechen in der Frühschwangerschaft oder Ernährungsvorlieben beeinträchtigt werden.

3. Eisenabsorptionsstörungen

Mangelernährung oder Ernährungsgewohnheiten führen häufig zu einer unzureichenden Proteinzufuhr, was die Eisenaufnahme beeinträchtigt. Auch Magen-Darm-Erkrankungen wie zu wenig Magensäure, Magenschleimhautatrophie oder chronischer Durchfall können die Eisenaufnahme behindern.

4. Erhöhter Eisenverlust

Auch schwangerschaftsbedingte Blutungsstörungen, wie etwa eine Placenta praevia, sowie chronische Erkrankungen wie Infektionen und chronische Leber- oder Nierenerkrankungen können zu Anämie führen.

5. Unzureichende Eisenspeicherung

Eine Anämie vor der Schwangerschaft kann während der Schwangerschaft bestehen bleiben oder sich verschlimmern. Etwa 40 % der Frauen haben vor der Schwangerschaft einen niedrigen Eisenspeicher oder einen Eisenmangel (Serumferritin).

Risiken einer Anämie

Mütterliche Risiken

Während der Schwangerschaft kommt es im mütterlichen Kreislaufsystem zu einer Reihe physiologischer Veränderungen, darunter auch zur Blutverdünnung, die die Anämie verschlimmert und die Belastung des Herzens erhöht. Anämie verringert die Sauerstofftransportkapazität des Blutes, und während eine leichte Anämie nur minimale Auswirkungen auf die Schwangerschaft haben kann, kann eine schwere Anämie schwerwiegende Folgen haben.

Aufgrund unzureichender Sauerstoffreserven haben Frauen mit Anämie eine geringere Toleranz gegenüber Blutverlust, was den Bedarf an Transfusionen und das Risiko transfusionsbedingter Komplikationen erhöht. Selbst wenn der Blutverlust während der Wehen oder nach der Geburt minimal ist, kann er zu einem Schock oder sogar zum Tod führen. Laut WHO-Daten liegt die Müttersterblichkeit aufgrund von Anämie weltweit bei 40 %.

Risiken für den Fötus

Bei Anämie kann eine verminderte Sauerstoffversorgung der Plazenta zu Wachstumsstörungen, fetalem Stress, Fehlgeburten, Frühgeburten, Totgeburten, neonataler Asphyxie und hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie führen. Die Häufigkeit von Fehlgeburten und Frühgeburten steigt mit der Schwere der Anämie.

Risiken für Neugeborene

Die Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Neugeborenen anämischer Mütter sind höher. Wenn die mütterlichen Eisenreserven erschöpft sind, sinken auch die fetalen Eisenreserven, was im ersten Lebensjahr zu Anämie oder Eisenmangel führt. Kinder mit Eisenmangel können Verhaltensstörungen und niedrige Bayley-Indizes für die geistige Entwicklung aufweisen. Eine Eisenergänzung kann die mütterlichen Eisenreserven verbessern und die Eisenreserven des Neugeborenen erhöhen, was dazu beiträgt, Eisenmangel im ersten Jahr vorzubeugen und die Neugeborenensterblichkeit zu senken. Die Vorbeugung von Eisenmangel während der Schwangerschaft trägt auch dazu bei, das Risiko von Bluthochdruck bei den Nachkommen im Erwachsenenalter zu senken.

Bei Föten und Säuglingen wird Eisen hauptsächlich für die Produktion roter Blutkörperchen verwendet. Wenn die Eisenversorgung diesen Bedarf nicht decken kann, kann dies zu Eisenmangel in anderen Geweben führen, einschließlich Skelettmuskel, Herz und Gehirn. Säuglinge und Kinder von Müttern mit Eisenmangel haben im Vergleich zu Kindern von Müttern mit ausreichend Eisen tendenziell eine langsamere kognitive Entwicklung des Gehirns und einen niedrigeren IQ.

Screening und Diagnose

Vorsorgeuntersuchungen

Alle schwangeren Frauen sollten bei ihrer ersten vorgeburtlichen Untersuchung und erneut in der 28. Schwangerschaftswoche auf Anämie untersucht werden. Die Hb-Messung ist der erste Screeningtest auf Anämie, und wenn die Bedingungen es erlauben, kann auch ein Serumferritintest durchgeführt werden.

Schwangere Frauen können bereits vor dem Abfallen des Hämoglobinspiegels einen Eisenmangel haben. Daher wird empfohlen, wenn möglich den Serumferritinspiegel zu testen. Anhand des Serumferritinspiegels kann entschieden werden, ob und wie Eisen ergänzt werden soll. Bei Frauen, die den Serumferritinspiegel nicht testen können, sollte die Eisenergänzung anhand lokaler epidemiologischer Daten zur Anämieprävalenz bei schwangeren Frauen in der Region erfolgen.

Für schwangere Frauen, die es als unbequem empfinden, regelmäßig Gesundheitseinrichtungen aufzusuchen, ist die Verwendung eines Hämoglobinmessgerät für zu Hause kann eine wirksame Lösung sein. Dieses Gerät ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Hämoglobinspiegels, sodass Frauen den Hämoglobingehalt ihres Blutes umgehend beurteilen und mögliche Anzeichen einer Anämie schnell erkennen können.

Diagnose

Eine schwangerschaftsbedingte Anämie wird diagnostiziert, wenn der Hämoglobinwert unter 110 g/LAnämie wird wie folgt klassifiziert:

• Leichte Anämie: Hb 100-109 g/L
• Mäßige Anämie: Hb 70-99 g/L
• Schwere Anämie: Hb < 70 g/L

Wenn der Hämoglobinspiegel während der Schwangerschaft unter der physiologischen Untergrenze liegt, sollte zunächst an eine Eisenmangelanämie gedacht werden. Zur Diagnose von Anämie und Eisenmangel sollten Laboruntersuchungen durchgeführt werden. Zu den Laboruntersuchungen auf schwangerschaftsbedingte Eisenmangelanämie gehören:

Großes Blutbild (CBC): Das Blutbild ist der wichtigste Test zur Diagnose einer Anämie und umfasst Hb-Konzentration, Hämatokrit, mittleres korpuskuläres Volumen (MCV), mittleres korpuskuläres Hämoglobin (MCH), Anzahl der roten Blutkörperchen und Retikulozytenzahl. In den meisten Fällen zeigen diese Parameter signifikante Veränderungen bei anhaltendem und schwerem Eisenmangel. Bei vielen Frauen mit Eisenmangel können die Hb-Werte noch im Normbereich liegen, sodass für eine Früherkennung empfindlichere Tests erforderlich sind.

Serumferritin: Die Messung des Serumferritins ist der Goldstandard zur Diagnose einer Eisenmangelanämie in Labortests. Unabhängig vom Hämoglobinspiegel spiegelt das Serumferritin normalerweise die Eisenreserven des Körpers wider. Niedrige Serumferritinwerte weisen normalerweise auf unzureichende Eisenreserven hin, was ein frühes Anzeichen für eine Eisenmangelanämie ist.

Serumeisen, löslicher Transferrinrezeptor und Transferrinsättigung: Serumeisen wird von vielen Faktoren beeinflusst und ist kein zuverlässiger Indikator für die Eisenspeicherung. Der lösliche Transferrinrezeptor steigt bei Eisenmangel oder erhöhtem zellulären Eisenbedarf an und wird von Infektionen nicht beeinflusst. Die Transferrinsättigung wird von Faktoren wie Tagesschwankungen und Ernährung beeinflusst, was sie für die Diagnose des Eisenspeicherstatus unzuverlässig macht. Ein normaler Serumferritinspiegel mit reduzierter Transferrinsättigung kann auf einen zugrunde liegenden Eisenmangel hinweisen, insbesondere bei Eisenmangel im Frühstadium. Daher ist die Kombination mehrerer diagnostischer Indikatoren, insbesondere des löslichen Transferrinrezeptors und der Ferritinspiegel, entscheidend für die genaue Diagnose eines Eisenmangels und die Bewertung des Eisenstoffwechsels.